【介護福祉士が語る現場】vol.8 -介護士が看護師へ報告したい医療的な変化とは？点滴・呻吟・浮腫の確認ポイント

介護施設では、日常のケアと並行して、点滴などの医療的な対応が行われる場面もあります。
その中で介護士が、点滴の減り方や呻吟（しんぎん）、足の浮腫など、利用者様の「いつもと違う様子」に気づくこともあるでしょう。

点滴の減り方や呻吟、浮腫は、巡視や更衣、排泄介助といった日々の関わりの中で介護士が真っ先に気づける変化です。

一方で、これらは治療中の経過や全身状態、身体の多様なサインと結びついているため、介護士だけで原因や対応を判断しにくい場面でもあります。

そのため、「これはすぐ看護師へ報告した方がいいのか」「報告する前に何を確認すればいいのか」「介護士がどこまで判断してよいのか」と迷うことも少なくありません。

こうした異変を看護師へつなぐ際は、「いつから」「普段と比べてどう違うのか」「ほかに変わった様子はないか」を整理しておくことが大切です。

本記事では、介護老人保健施設での勤務経験を持つ介護福祉士の筆者が、点滴・呻吟・浮腫の3つを例に、観察のポイントと看護師への具体的な報告例文を解説します。

点滴中に異変が見られたときの確認・報告ポイント

刺入部の腫れ・冷感・熱感・色の変化・痛みを確認して報告する

点滴中の異変は、刺入部の腫れや色の変化など、見た目から気づく場合もあれば、利用者様から「痛い」「ヒリヒリする」「しみる」といった訴えを受けて気づく場合もあります。

刺入部周辺に腫れや冷感（冷たさ）が見られる場合は、輸液が血管の外へ漏れている可能性があります。
ほかにも、赤みや熱感、痛みなど、静脈炎や炎症のサインが現れることもあるため、一つの変化だけで判断せず、刺入部全体の状態をよく観察しましょう。

また、現在の状態だけでなく、その変化が「いつから見られているのか」も確認することも大切です。
たとえば、「前回の巡視時にはなかった腫れがある」「先ほどから痛みを訴えるようになった」といった経過の情報は、看護師が緊急度や状態を判断するための重要な手がかりになります。

看護師へ報告するときは、「刺入部が腫れています」とだけ伝えるのではなく、以下のように、「いつから・どのような変化があるのか」を具体的に伝えましょう。

【看護師への報告例】
「前回の巡視時にはありませんでしたが、現在は刺入部周辺に腫れがあり、触れると温かく感じます。本人からも痛いとの訴えがあります。」

点滴の残量と滴下状態を確認して報告する

筆者が老健で勤務していた際は、点滴ボトルの容量の目盛りをもとに、黒いマーカーで「この時間にはここまで減る」という目安のラインが引かれていました。

巡視や介助の際は、そのラインと実際の残量を見比べ、予定どおり減っているかを確認していました。

たとえば、12時時点の残量の目安よりも多く残っている場合は、「点滴の減りが悪いです。」とだけ伝えるのではなく、開始時間や現在の時刻、残量も含めて報告します。

「10時開始で、12時現在は○mLほど残っています。2時間で約○mLの減りです」という風に、具体的に共有すると、看護師も状況を把握しやすくなります。

予定より減りが遅い場合は、ルートが身体の下敷きになっていないか、ベッド柵などに挟まれていないか、折れやねじれがないかも確認しましょう。

残量や経過時間に加えてルートの状態まで共有することで、看護師が滴下の遅れにつながる要因を考え、その後に必要な対応を判断するための材料になります。

更衣後は点滴ルートや逆血の有無を確認して報告する

点滴中の利用者様を更衣する場合は、点滴をしている腕だけでなく、点滴ボトルやルートの位置にも注意して対応します。

筆者が老健で勤務していた際は、着衣時は利用者様の腕より先に点滴ボトルとルートを袖へ通し、脱衣時も腕を抜く前にボトルとルートを先に外へ出していました。

更衣後は、点滴ボトルの位置が下がっていないか、ルートが衣類に引っ張られていないかや、身体やベッド柵などに挟まれていないかを確認します。
点滴ボトルと刺入部の高低差が小さくなると、滴下が遅くなることがあります。

あわせて、ルート内に血液の逆流（逆血）がないか、接続部が緩んで液漏れが起きていないかも確認しましょう。
点滴ボトルの位置が刺入部より低くなったり、ルートが圧迫・牽引されて内圧が変化したりすると、逆血につながることがあります。

異常が見られた場合は、更衣前後でどのような変化があったのかを具体的に看護師へ伝えます。
滴下速度の調整や、逆流した血液を押し戻す処置は医療行為にあたるため、介護士自身では行わず、必ず確認した状態を看護師へ報告して対応を仰ぎましょう。

【看護師への報告例】
「更衣前には逆血はありませんでしたが、更衣後にルート内への逆血が見られました。ルートが衣類に引っ張られており、点滴ボトルの位置も下がっています。」

呻吟が見られたときの確認・報告ポイント

呼吸・顔色・意識の変化を確認して報告する

利用者様から「うーうー」と呻吟が聞かれたときは、いつから起きているのかを確認し、呼吸や顔色、意識状態にも変化がないかを見ていきます。

普段より呼吸が速い・浅い、脈拍が速い、呼びかけへの反応が鈍いといった変化がないかを確認しましょう。
あわせて、顔色が悪くなっていないか、唇や爪が青紫色になっていないか（チアノーゼ）も確認します。
施設で測定できる場合は、呼吸数や脈拍、SpO2、体温を測ります。

看護師へは、いつから・普段とどう違うのか・ほかに見られる変化を具体的に報告します。

【看護師への報告例】
「2時の巡視時には呻吟はありませんでしたが、3時頃から聞こえるようになりました。普段の呼吸数は16〜20回/分程度ですが、現在は25回/分です。SpO2も普段は92〜94％程度ですが、現在は89％に下がっています。顔色が普段より悪く、唇もやや青紫色に見えます。呼びかけには返答されています。」

痰の状態や変化も確認して報告する

呻吟に加えて、喉の奥から「ゴロゴロ」と痰が絡む音が聞こえる場合は、痰の状態にも注意します。
いつから痰の絡む音が聞こえているのか、前回の巡視時と比べて痰の絡む音が強くなっていないか、自力で痰を出せているかなどを確認しましょう。

筆者が老健で夜勤をしていた際は、次に看護師がフロアへ来る時間が決まっていても、痰が多く絡んでいる、自力で痰を出せないといった状態であれば、その時間まで待たずに報告していました。

また、利用者様の状態に応じて、看護師の指示のもとで吸入液を使用して痰を出しやすくしたり、上半身を起こして痰が喉にたまりにくい姿勢をとったりすることもあります。

痰が口腔内まで上がってきた場合は、量や粘り気、まとまりがあるかなども観察します。
口腔内に痰が貯留していれば、勤務先のルールや手順に沿って、口腔ケア用の吸引機能付き歯ブラシやガーゼなどで取り除きます。

【看護師への報告例】
「2時の巡視時にはゴロゴロという音はありませんでしたが、3時頃から痰が絡む音が聞こえています。痰は粘り気が強く、喉に引っ掛かって自力ではうまく出せていない様子です。吸入後は痰がまとまって口腔内まで上がってきたため、吸引機能の付いた歯ブラシで取り除きましたが、現在もゴロゴロという音が続いています。」

浮腫が見られたときの確認・報告ポイント

靴下の跡や靴の履きにくさから浮腫の変化を確認する

浮腫（ふしゅ・むくみ）も、更衣や移動などの日常の介助の中で気づきやすいサインです。
たとえば、靴下の跡が普段以上に深く残る、いつもの靴が入りにくい、足が以前より腫れているといった変化が挙げられます。

こうした変化に気づいたら、いつから腫れているのか、片足だけなのか両足なのか、腫れが広がっていないかを確認しましょう。
あわせて、皮膚が白っぽい・赤い・青紫色に見えるなど色の変化がないか、触れたときに冷たさや熱っぽさがないか、痛みを訴えていないかも確認しましょう。

特に片足だけの急な腫れや皮膚の変色・冷感は、血管の詰まりなど緊急性の高いトラブルが隠れている場合もあります。浮腫だけでなく、一緒に見られる変化まで具体的に報告することが大切です。

【看護師への報告例】
「昨日より右足の腫れが強く、靴下の跡も深く残っています。足先が普段より冷たく、皮膚も白っぽく見えます。」